CPAP療法 |
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CPAP療法は、1981年、C.E.Sullivian（シドニー大学）らによってOSAS治療に導入され、
劇的な改善効果が報告されました。その後、様々な臨床試験が重ねられ、有効性と安全性が確認され、現在ではOSAS治療の第一選択として、中等から重症OSAS症例の治療に用いられています。
CPAP療法は、CPAP装置本体から、エアチューブ、鼻マスクを介して、予め設定した圧力
（陽圧）を気道へ送り、起動を常に陽圧に保つことにより、気道の閉塞を防ぐ、いわば空気の添え木のような役割を果たします。
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CPAPの原理 |
CPAPは常に上気道に陽圧をかけつづけることにより、軟口蓋や舌を押し上げて気道を広
げ、無呼吸の発生を防ぎます。 |
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CPAPの治療効果 |
- 無呼吸・低呼吸・いびきの消失
- 血液ガスの改善
- 睡眠の質の向上
- 日中の眠気などADLの改善
- 高血圧や狭心症など合併症の改善
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CPAP装置の選択 |
処方された一定の陽圧を供給する固定CPAPの至適圧の選定（タイトレーション）の補助
や、導入初期の治療効果の評価に有用です。また、固定CPAPでは圧力に対して不快感
を訴えるコンプライアンスの悪い少数の患者や、高い圧を必要とする患者には、継続し
てオートCPAPを用いることがあります。 |
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CPAPの副作用 |
CPAPには重篤な副作用はありませんが、マスクによる皮膚のかぶれ、マスか周りの空気漏れによる不快感、結膜炎、口の乾燥などがあります。
口・鼻の乾燥には加温加湿器を併用し、空気の飲み込みによる腹部膨満感には、治療効果を見ながら処方圧を下げるなどの対処で改善できます。 |
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CPAPの導入フロー |
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検査 → 診断 → ＣＰＡＰ導入決定 |
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患者説明 |
ＣＰＡＰ導入にあたっては、十分な患者説明が必要です。
- 自覚症状（眠気、倦怠感）が改善すること
- 合併症の改善が見込めること
- 最初は風が不快であるがすぐ慣れること
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マスクの選択 |
ＣＰＡＰ療法の成功にはマスクの選択と正しいフィッティン
グが重要です。
- マスクの周りに空気漏れがない
- マスク重量が鼻梁部手中しない
- 開口による空気漏れが著しい場合は、チンストラッ
プかフル
- フェイスマスクを使用する
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適切なCPAP圧の選定（タイトレーション） |
個々の病態に応じて、上気道の開存維持に必要な圧を決
定します。
- 4〜5cmH2Oの低い圧から開始する
- 呼吸異常による覚醒反応、いびきやSpO2の低下が認められれば、
- 1〜2cmH2Oずつ圧を上昇させる。
- 無呼吸低呼吸、気流制限、いびき、SpO2の低下などが、REM背有為民でも消失する圧を処方圧とする。
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外来での指導管理（1回/月以上）が必要です。また、状態によっては、設定圧の再調整 のために、再入院を薦めます。
外来でのチェックポイント
- CPAPの使用状況
- マスクの装着感
- 合併症
- 日常生活状況
- 血圧と体重の測定
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